Техпроцесс, вер. 3
Ниже выложена таблица техпроцесса крионирования.
| этапы крионирования |
научно-медицинский | технологический | организационный (операционный) |
ресурсный |
| что? | цель. зачем? почему? |
подход. как? | действия. как именно? (+когда, что, кем?) - checklists |
оборудование, материалы. что нужно? кто? |
| Контроль состояния: Оповещение о текущем состоянии (и отдельно о смерти), плюс запросы со стороны криофирмы |
Получить клиента как можно раньше до или после смерти. |
1) регулярные и критические 2) терминальное и летальное - 1,2) знаковая, электронная и орг. система оповещ, 3) Звонилка и СМС-илка |
пациент - пассивные и активные меры, подготовка окружения близкие и родственники - активные меры, служба реагирования - отслеживание и оповещение ответственных, психолог - подготовка родственников |
вкладки, жетоны, системы оповещения, эмердженси нотис для окружения |
| Транспортировка оборуд, персонала | Возможность обеспечения техпроцесса |
кладовщик, снабженец, курьер, грузчик |
машины под оборудование, хладагент |
|
| Официальные действия после смерти (с внешними силами) | Предотвратить и защититься в случае возникновения юридич. и практ. проблем с милиц, родственниками |
Переговорщик, врач, курьер - общение с 1) Врачи 2) Милиция 3) Загс 4) Родственники 5) Страховщики и наследники |
Завещание, видеозапись со свидетялми, отказ от вскрытия, договор, паспорт, справка о см, анамнез, транспортные документы |
|
| усыпление | минимизировать страдания, возможность досмертного крионирования |
использовать сильное снотворное (плюс для остановки сердца) |
отмерить нужную дозу снотворного, сделать укол |
снотворное, шприцы |
| Медикаменты/реактивы -приготовление, введение | Подготовка криопротекции, сохранность нервной ткани (структуры мозга) |
приготовление "коктейля", премедикация (даём что-то до смерти), потом внутривенно после смерти вводим |
Расчет, развес, смешивание, охлаждение, замеры ответа. техник-крионист, помошник техника-криониста, медсестра |
весы и емкости, емкости и мешалки (также для охлаждения теплообменник/насос или морозилка) |
| Премедикация | предотвращение сворачивания крови, предотвращение размножений вирусов, питания мозга и т.п. замедлить ДРУГИЕ разрушительные процессы |
с помощью разных полезных лекарств, которые устраняют шоки, питают, настраивают метаболизм (делают разные полезные вещи) |
врач, медсестра, техник-крионист : до смерти дать пациенту таблетки. Некоторые из них совершенно безвредны. после смерти вводится внутривенно коктейль из разных полезных веществ. Делается непрямой массаж сердца, чтобы разошлось. Когда уже есть подключение к системе, можно прогнать по ней. |
место - больница, паталогоанатомическое отделение, морг, дом и т.п. аптечка криониста с разными разделами со вложенной инструкцией по её использованию в крайнем случае) - 8 905 7680457 |
| Приготовление растворов | создание хороших, стерильных отфильтрованных растворов криопротекторов из сухих реактивов |
Преобразование веществ в сухом виде и как растворы |
смешиваются в пластиковых бутылках электромешалкой. фильтруются. важно обеспечить чистоту (стерильность) рабочей зоны. хранение растворов должно быть в холодильнике. развешивание по таблицам, разлив по емкостям, корректировка pH |
место - Хранилище или морг, вещества, полный комплект, фильтры, воронка, пластиковые бутылки, стерилизатор (или место) для обработки инструментов, состав растворов, человек, мешалка |
| КПП (CPS) - кардиопульмональная поддержка (искусственное кровообращение/дыхание) |
Уменьшение ишемии, реперфуз шок (?) распространение лекарств, сохранность нейронов (для замедления умирания) |
распространение standby "коктейля" по кровеносной системе c помощью КПП = ИВЛ + ИКО |
(техник-крионист, помошник техника-криониста, медсестра) подключить пациента к системе кровообращения и дыхания, до этого начать механически делать непрямой массаж сердца дыхание ли поставить механическое устройство, либо включать сразу насос, если откуда-то есть подключение. Имеет смысл это делать только сразу после смерти, т. к. потом дополнительный кислород уже вредит (точно?). |
машина КПП, ИВЛ, диализа и аксссуары. Место - больница, паталогоанатомическое отделение, морг, дом и т.п. система кровообращения состоит из роликового насоса, силиконовых трубок, оксигенатора, теплообменника и др. Также механический (thumper) прибор для массажа, также ручное устройство., баллон с кислородом или помпа |
| забор органов | Integrated Recovery™ |
требуется проработка |
потом | разное |
| Первичное охлаждение до перфузии | Уменьшение тепловой ишемии и сокращение темпов реакций в процессе работы |
внешнее льдом и текущей водой, внутреннее (оно пока сложно) |
врач, медсестра, сиделка, родственники :в самом начале (родными, медработниками, посторонними или emergency responder'ами) голова обкладывается (и поддерживается по мере таяния!) пакетами со льдом или химическим охладителем, затем (responder'ами, стендбаистами) тело помещается в ванну, где есть проточная охлаждённая льдом вода. Все растворы, подающиеся в тело, охлаждены. Температура понижается как можно сильнее. В процессе перфузии обязательно охлаждается голова как можно сильнее. |
место - дом, морг, операционная, машина, морг, дом. Хладагенты химический охладитель, пакеты со льдом, контейнеры для льда, совок для льда, тряпки для вытирания, контейнер для головы (с отверстием для слива воды), тепломешки, ванну для помещения туда пациента, насос для ванны, разбрызгиватели), пакетики для льда, перчатки для работы со льдом (если долго), термометры разные (ИК для быстрого измерения, обычные, ротовые, с термопарами (мерять в ушах и т. п.). |
| Охлаждение во время промывания и перфузии | Уменьшение тепловой ишемии, увелмчить жесткость и давление в сосудах |
техник-крионист, помошник техника-криониста |
место - морг, операционная. Контейнеры хладагенты, теплообменники, ванна для проведения операции |
|
| Транспортировка тела | Привезти пациента в место крионирования со средствами перфузии, затем привезти в место хранения |
надо быстро везти в нужное место, соблюдая режим и выполняя стабилизацию. на месте делается на тележке с ванной, далеко в автобусе |
таможенный брокер, спец ппо ВЭД, похоронщик : тележка может быть сборная. привозится к месту смерти, устанавливается. автобус должен быть на ходу, в него грузится пациент в ванне (или в транспортном контейнере) |
место - машины под хладагент и пациента или автобус, тележка, теплоизоляция, мешки, транспортные документы |
| Настройка системы перфузии | надо подготовить систему охлаждения и прокачки растворов через кровеносную систему |
соединить по схеме, отрегулировать и проверить |
(техником-крионистом) система собирается (соединяются все части) с сохранением стерильности. проверяется работа насосов, фильтров, оксигенаторов. Проводится заполнение, проводится визуальная/механическая (постучать) проверка на пузырьки воздуха и они удаляются. Делается прогон по замкнутому контуру. |
соединения, трубки, ATP. роликовый насос, трубки, соединения, тройники, оксигенатор, фильтры |
| Подключение пациента к системе | надо надёжно связать внешнюю систему и кровеносную систему |
канюлирование крупных сосудов |
Хирургом (или его аналогом) делается доступ к крупным сосудам, подключение канюли делается так, чтобы избежать попадания воздуха в сосуды. |
канюли, набор хирургических инструментов, хирург (умеющий работать с трупами) или похоронщик-бальзамировщик, клей для крепления канюлей. |
| Промывка | вымывание крови физраствором с 10% глицерина |
место - морг, операционная |
||
| Перфузия | Криопротекция, увеличение сохранности мозга посредством заполнения кровеносной системы раствором криопротектора в оптимальном режиме при температуре водяного льда |
раствором криопротектора по графика с помощью насоса по замкнутому контуру (можно по открытому - тогда можно шприц). Можно гравитационно отдельно. Контролировать параметры, регулировать режим. |
ИО перфузиониста, технолог, техник-крионист, помошник техника-криониста: запускаем на нужный режим насос (до работы надо его откалибровать на собранной (?) схеме (основной её части), следим за тем, чтобы фильтровалось, не было пузырьков и все при нужном давлении качалось и не отрывалось. снимаем венозный отток, в целом следим, как пациент перфузируется. |
место - морг, операционная, анатомичка: система перфузии (см. выше), перфузионный раствор, медикаменты, емкости для растворов. разные supplies - халаты, маски и т. п. (до бесконечности), |
| Измерение, контроль, управление параметрами качествами | для обеспечения оптимального режима, контроля качества и корректировки процесса нужны данные (их получить, анализировать и использовать) в частности для сохранность клеток и тканей |
для фиксация внешних признаков (цвет тканей, отеки), рефракция, анализ темпов охлаждения, гистология образцов, культивирование клеток после отогрева, хим. анализ оттока, записывать, обрабатывать температуру и др. параметры (список надо определить) и реагировать. |
берутся пробы разных тканей в процессе (в разные моменты), записывается что когда. затем после перфузии и охлаждения берётся проба замороженной ткани. берутся регулярно образцы оттока, затем отток изучается. ткани передаются куда-то делать гистологический анализ. температура пишется в блокнот или ноут (идеально - автоматически). другие параметры тоже. определяется соответствеие параметров критериям, оценивается результат, нужен алгоритм использования данных и средства контроля для управления процессом. |
целая наука, аккуратный и внимательный человек (data logger), ручка (2) + блокнот или ноутбук, часы, собственно термометр, другие датчики. |
| отделение головы/мозга | надо взять часть, которая будет храниться для минимизировать занимаемое пространство в дьюаре |
лучше отделять голову, иначе сложная операция аккуратного изъятия мозга |
отделяет хирург (или аналог), стандартными инструментами, так, чтобы достаточная часть (какая?) спинного мозга была, но чтобы лишнего места не занять. |
хирургические инструменты, контейнер для мозга (если мозг), пакеты для головы, мозга |
| Охлаждение промежуточное (до азота) | Минимизация термоповреждений, за счеть научно обоснованный (переменный) темп снижения температуры |
использование охладителя, компьютерный контроль или ручной постоянный и обеспечить плавное изменение температуры, контроль температуры в динамике |
техник-крионист, грузчики : голова помещается в специальный ящик с ацетоном или этанолом. Голова в пакете (несколько слоёв). В жидкость кидаются кусочки льда, которые постепенно понижают температуру или хладоагент про гоняется через теплообменник. Температура измеряется постоянно. выдерживать нужный график изменения температуры (и записывать по факту) Для более глубокого охлаждения может использоваться другой охлаждатель |
Замораживатель пакеты для объекта, контейнер пенопластовый, защитные перчатки для исполнителя, ацетон (этанол), сухой лёд в кусочках или азот в теплообменнике, респиратор, термометры, термопары |
| Помещение и охлаждение в дьюаре с азотом для хранения |
Остановка смерти избежать механических повреждений во время переноса |
с помощью "крана" аккуратно поместить в дьюар с азотом, обеспечить аккуратный перенос в короб, затем из короба в дьюар с минимальным нагревом, долгосрочный контроль температур |
техник-крионист, грузчики : аккуратно перенести голову в короб и короб в дьюар, следить и строить график изменения температуры если это все тело, то с помощью блока - внутри пациенты крепятся к внутренним креплениям. |
дьюар варежки, короб охладителя, щипцы, термометр, блок, тросы, пояс(а) пациенту, внутренние крепления в дьюара, метки, спальный мешок (или аналог) + бесконечное число хозяйственных supplies (на все этапы) |
| Уборка | поддержание чистоты в операционной |
место - морг, операционная |
