Перфузия

Набросок протокола перфузии от А. Пульвера (октябрь 2007, до Алисы)

Итак, протокол перфузии. Насколько я понял, в наших условиях, во-первых, подготовка к крионированию будет начинаться спустя значительное время после наступления смерти, проводиться в неподходящих условиях с минимумом оборудования... посему будем действсовать примитивно, хотя вообще бы хорошо охлаждать со скоростью 0,4 градуса в минуту до 5 градусов, потом как можно быстрее до - 6, а потом... потом с утра помнил, а щас забыл. Но ничего, вспомню. И так до -120, после чего ме-е-е-е-едленно-медленно.

Лично я бы рекомендовал постепенно докупать оборудование, приведенное мною в первоначальном "некастрированном" списке, и сообщать мне, что укуплено: я буду соответственно модифицировать "протокол".

I этап.

Если пациет только что был жив (ну, у нас такого не будет, пока свидетельство о смерти подпишут, тело уже остывать начнет), то ему делается кардиопульмональная поддержка теми дурацккими устройствами, вводится гепарин 30000 единиц (ну, на килограмм веса говорить не буду, все равно не взвесите, так что будем по тупому, как в CI) для мелких и 40000 единиц для крупных пациентов, 50 миллиграммов мелатонина (ну да это вообще лучше живым еще вкалывать -- за полчаса до смерти, хехех, согшласно рекомендациям Бена Беста) плюс цельный "коктейль сотоны" (хуже по-любому не будет), кроторый мною нынче измышляется для несколько более других целей, но все равно никакого вреда от него, окромя пользы, не будет. По крайней мере больше, чем от предсмертного "претритмента"... состав его напишу, как закончу, хотя это будет не так нескоро (только просьба состав пока не раскрывать никому, хотя его наполовину с бенбестовских статей на сайте содрал. Во матерый человечище, уу!).

Разумеется, делается эндотрахеальная интубация (правда, не представляю, как вы ее делать собираетесь, тем более без ларингоскопа -- кстати, подсказать, где дешево продается? С хранения, четыре тыщи рублей с чем-то), я сам ее делать не умею пока.

Если труп свежий (меньше 5-8 минут от остановки сердца), то вентилируется 5 минут обычным воздухом вместе с кардиопульмональной поддержкой (толдько надо следить, чтобы температура тупа была не слишком низкой, при меньше 32-27 градусов от кислорода ему будет уже больше вреда, чем пользы). Все прекращается после вымывания крови и начала массированного охлаждения ледяным перфузатом.

Если крионирование полнотелое, а не нейро-, то производится промывание желудка холодным "промывочным раствором": вставляются два желудочных зонда, один из них(назвем его второй) пока оставляется в покое, а первый прикрепляется к воронке большой, туда наливается холодный "промывочный раствор" (состав см. в начале II этапа), воронка поднимается, пока все не втечет в желудок, потом опускается, как наполнится, чуть поднимается, чтобы не перелилось (ну, собщабющиеся сосуды знаете), бОльшая счасть сливается, снова доливается "промывочный раствор", к нему добавляется половина флакончика альмагеля или маалокса, и снова воронка поднимается -- все идет в желудок. После чего Воронку приопускают на такой уровень, чтобы она запролнилась почти доверху, и закрепляют на этой высоте. под нее подставляют какой-нибудь тазик, чтобы на пол потом не лилось. Берут второй, не трогавшийся до той поры, зонд, и подводят к нему капельницу, через которую струйно вводят все тот же охлаждаемый (пущая магистраль от капельницы будет подлиннее и проходит через "мегавядро со льдом") тот же промывочный раствор с добавлением второй половины флакончика альмагеля или маалокса. Выливаться же оно будет потихоньку через воронку (смотрите, не опустошите ее ненароком) и капать в тазик. Как наполняется -- выливайте. И так до окончания всей перфузии.

Также хорошо бы колоногидротерапию (но об этои поговорим, когда укупите соответствующиъ аппарат) и дренирование тонкого кишечника (а это уже нас по-любому с Малеевым звать придется. Кстати, что ж это вы - я его понапривез, думал, демонстрация, то-сё, а вы... Хоть бы фотки инструментов выложили на вики, что ли).

А проще вообще взять и весь кишечник с желудком, печенью, поджелудочной железой и селезенкой удалить. От греха...

Если нет аппарата ИВЛ, то легкие вообще лучше не трогать. В принципе, если будет бронхоскоп и сумеете заинтубировать отджельно правые и левые корневые бронхи, то можно в каждом организовать точно такую же фигню, как я описал с желудком, только вместо маалокса туда в раствор булькнуть 400-граммовый флакон перфторана (он вроже как сурфактант сохраняет и все такое.)

II этап. Ну, когда начинается сама по себе перфузия.

а) "Слив крови".

Осуществляется доступ в обеим бедренным артериям и венам, через вены начинается слив крови, а через артерии -- нагнетание охлаждаемого "промывочного раствора" со роликовым насосом скоростью... ну с какой получится, главное, чтобы давление перфузии было 120-150 мм. рт. ст. А скорость нагнетания надоть записывать, чтобы потом посмотреть, как все шло. Ну и для потомков авось пригодится. И вобще, объемы перфузии в дальнейшем тоже должны периодически измеряться и записываться. Да.

Состав "промывочного раствора" уточню ниже (или в следующем письме -- как успею).

Если труп не слишком давний, особенно если у него имеются трупные пятна, не смещаемые при переворачиванияя, то в "промывочный раствор", который вливается во время удаления крови добавляется стрептокиназа ( а если не жалко, то активатор плазминогена), а труп позалежался уже настолько, что если трупные пятна мигрируют при движениях туда-сюда, значит, кровь уже "развернулась", то нужды в фибринолитиках никакой уже нетути.

б) "Циркуляция"

Система замыкается (вообще подробное описание всей системы есть на , ты английский лучше менея знаешь, на русский переведи, и усё).

После вымытия крови, когда налажена замкнутая циркуляция промывочного (он же перфузионный, кстати) раствора, туда добавляется тот же "коктейль сотоны" в той же дозировке, что описана ранее (если не назначается стрептокиназа, то лучше го добавить в промывочный раствор счразу перед началом вымывания крови - одновременно их вводить в любом случае нельзя, ибо там многочисленные ингибиторы, которые стрептокиназе эффективно действовать не дадут).

Свертывание крови в трупе при нормальной температуре начинается через 1,5-2 часа (образуются трупные пятна, не меняющие местоположения при переворачивании и наклонении трупа), а "развертывание" - ну, тут как повезет... 3-5-6 часов, точно не помню. Если же труп был быстро охлажден, то, может, и вообще не будет.

И начинается перфузия циркулирующего раствора. Давление перфузии 120-130 мм. рт. ст.

К слову сказать, тушка при охлаждении становится все более ригидной, я зря они поэтому боятся высоких давлений перфузии. Это, конечно нужно проверять на микропре=паратах, но думаю, что до 200 мм. рт. ст. вполне можно! А то и до 300... А это значит, что мозги проперфузируются намного лучше. Ладноть, я покамест уморилси, завтра продолжу.